Medicinsk behandling af nervesmerter skal målrettes den enkelte patient og er ofte en trial-and-error-proces. Førstevalg til farmakologisk behandling er enten et tricykliske antidepressiva (TCA), serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI), gabapentin eller pregabalin.
Hvilket af disse, der vælges først, afhænger af, hvad patienten i øvrigt måtte fejle, da de har forskellige bivirkningsprofiler. Effekten er moderat, og ikke alle patienter kan opnå tilstrækkelig effekt.
Effekten er dosisafhængig, så det er vigtigt at optrappe til fuld eller maksimalt tålt dosis, inden der forsøges præparatskifte efter 1-2 måneder.
Forskellige antidepressiva bør ikke kombineres, og de bør ikke kombineres med tramadol pga. risikoen for udvikling af serotonergt syndrom.
TCA
- Daglig dosis: 25-150 mg (forsigtighed ved doser over 100 mg dagl.
- Ved alder over 65 år maks. 75 mg dagl., enkeltdoser maks. 75 mg
- Initialt 10-25 mg som øges med 10-25 mg hver 3.-7. dag).
- Amitriptylin: 1 dagl. dosis til natten, kan evt. fordeles på 2 dagl. doser.
- Nortriptylin og imipramin: 2 dagl.doser.
- Der skal tages EKG forud for behandling med TCA og venlafaxin til detektering af overledningsforstyrrelser/arytmier.
- Bivirkninger: Vægtøgning, kvalme, mundtørhed, obstipation,ortostatisk hypotension, palpitationer, døsighed, hovedpine, sedation, svimmelhed, tremor, svedtendens, nedsat libido, akkommodationsbesvær.
- Præparater: Saroten,
Gabapentin
- Døgndosis: 900-3.600 mg pr. døgn fordelt på 3-4 dagl. doser.
- Initialdosis: enten initialt 300 mg 1 gang dagl. dag 1, 300 mg 2 gange dagl. dag 2 og 300 mg 3 gange dagl. dag 3 eller initialdosis på 300 mg 3 gange dalg.
- Øges med 300 mg hver 2.-3. dag indtil maks. 3.600 mg.
- Bivirkninger: Feber, træthed, ataksi, svimmelhed, søvnighed.
- Præparater: Gabamed, Gabaratio, Neurontin
Pregabalin
- Døgndosis: 300-600 mg fordelt på 2 dagl. doser.
- Initialt 75 mg (25 mg) 1 gang dagl.
- Øges med 75 mg hver 3-7. dag.
- Bivirkninger: Hovedpine, træthed, svimmelhed.
- Præparater: Lyrica, Lyribastad
